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淺談感覺統合

目前大多數人會覺得感覺統合,不外乎是到醫療院所的感覺統合教室裡,盪盪鞦韆、玩玩滑板車、跳跳彈簧床、玩一玩球池…等;甚至有些人會覺得,就到公園裡去玩大型遊樂設施就好了呀!幹嘛浪費健保資源?

其實,「感覺統合」 是大腦組織整合接收到的感覺訊息,且為了應付環境需求,所做出適應性反應的一整個過程。因此,感覺統合的反應會一直於我們日常生活的活動中出現;舉例來說,今天如果我要喝一杯水,我會先用眼睛看杯子的位置及杯子內有沒有水(視覺),然後,我需要伸手向前拿杯子,再端起杯子就口喝水(本體覺),有人在喝水之前會先聞一聞有沒有味道(嗅覺),之後再喝水,水入口後,我們經由以往的經驗,歸納出喝到的是什麼液體及它的溫度為何(味覺);而在仰頭喝水的瞬間,我們因為頭部位置的改變,及為了維持軀幹的穩定、平衡,我們也同時經歷了前庭覺。所以,有的人說,現在小朋友感覺統合能力不好,是因為事情做得不夠多(多依賴成人代勞完成),不是沒有道理的。

感覺統合失調即感覺調節的機制出了問題,可能造成我們對感覺的感知過於敏感、過於鈍感或無法區辨所接收到的感覺刺激為何。人體的感覺系統包括以下幾項:

1. 味覺:
我們會經由味覺品嘗食物的美味,且可經由味覺區辨食物的種類、材質、溫度…等。味覺過於敏感的人,容易造成挑食,因為他只喜歡某些食物的味道;味覺過於鈍感的人,則容易覺得食物味道、材質大多一樣,缺少區辨食物及享受食物的能力。

2. 嗅覺:
我們可以經由鼻子聞出不同東西的香味,並藉由嗅覺區辨出不同物品。嗅覺敏感的人,容易發現環境中的異味,有時太過敏感的話,甚至會有作嘔及不舒服的反應;嗅覺鈍感的人,可以以 「如入鮑魚之肆,久而不聞其臭」 來形容,因此嗅覺有可能是天生的鈍感,也有可能因長時間在有異味的環境下,而造成嗅覺的鈍感。

3. 視覺:
除了用眼睛看東西之外,我們還會利用視覺判斷,來影響其他感覺反應的輸出結果。舉例來說,我們看到桌子上有大小兩個紙箱,若別人跟你說,兩個紙箱都有裝東西,我們一開始先入為主的觀念會覺得,大的紙箱理所當然裝的東西比較多,就會比較重。再者,我們常看到別人在喝水時,一直吹氣,等到水吹到涼了才喝,就會覺得那一杯水一定很燙,可是等自己親自喝了之後,才知道還好,正所謂 「如人飲水,冷暖自知」 。視覺敏感的人,容易找出環境中不同的物件,及發現環境的變化;視覺鈍感的人,則不容易區辨出環境中的改變;而無法篩選環境中的視覺刺激者,如上課或做事時,常會因環境中有人走動,而分心、中斷自己手上的工作者,會造成注意力不集中的學習問題。

4. 聽覺:
「聽聲辨人」 、 「聽聲定位」 …等,都是用來說明聽覺的能力,我們在日常生活中,常可利用聽到生活中的不同聲響,知道生活中發生了什麼事;例如,有人在家中走路或爬樓梯,2-3歲的小孩就已經可以區辨出是誰的走路聲;媽媽在廚房煮飯時,會喊: 「不要偷看電視」 …等,都是聽覺系統在生活上的作用。聽覺過於敏感的人,會注意到環境中微小的聲音,如果這個聲音讓他覺得不舒服的話,容易引發其負向的情緒反應,甚至有的小朋友會掩耳尖叫;聽覺鈍感者,則會呈現 「充耳不聞」 或 「耳邊風」 的情形,對環境中的聽覺刺激反應差。聽覺區辨能力不好的人,也容易因為環境裡面其他多餘的聲音,而分心,因此有注意力缺失的人,會建議活動或學習環境盡量單純,減少環境音,以單一執行活動或教具、玩具為主,且環境中盡量不要有人常走動者為佳。

5. 本體覺:
經由肌肉骨骼系統中的本體覺受器,我們藉由動作計劃能力,來組織及反應,最後形成一個協調的動作輸出,這就是本體覺的功能。本體覺和我們一個人動作的協調有關係,而動作協調呢,又和完成動作的定位(目標)、完成動作的速度和完成動作的平順度有關,例如我們要拿起一本書,在我們碰觸書本的瞬間,我們的肌肉就經由對書本重量的判斷,告訴我們的身體要用多少力量來拿起這本書。一般常見本體覺較差的小朋友,容易於日常生活中碰撞到物品,常常手腳會有瘀青,因為他們較沒辦法正確判斷出身體肢段在空間中移動所需的距離;或者,會有動作較笨拙的情形。

6. 前庭覺:
廣義的前庭覺是指,眼睛和空間中的物件出現相對位置的移動時,就有前庭覺的刺激產生。舉幾個例子來說,芭蕾舞者常可以於原地旋轉幾十圈、甚或幾百圈,而不會頭暈,可是看的人可能已經出現暈眩的情形,原因是芭蕾舞者會將視線注視於空間中某一點,因此如果我們仔細觀察他們的動作,會發現他們會很快將頭回正,減少眼睛與空間物件的相對移動,自然就比較不暈。再者,不知大家有沒有經驗,就是到海邊時,眼睛注視著海浪某一點,水波盪漾,沒多久,你可能開始會有一點頭暈的現象,可是…我們並沒有移動身體呀!但相對上,水波的動盪,提供了我們一定程度的前庭刺激。另外,下次大家在平交道前停車等火車通過時,可以再做另一個實驗,就是把眼睛固定注視在車窗高度的一個定點上,等火車通過後,你可能也會覺得頭暈,如果旁邊有認識的人,請他看你的眼睛,你的眼睛可能也會出現短暫眼球震顫的現象。前庭覺和我們的平衡有關,前庭覺的刺激包括三個方向:上下(跳躍)、左右(轉彎)、前後(走路或跑步),提供了我們應付不同生活環境的平衡能力。另外,之前文獻也提出,前庭覺的改善也有助於語言的發展。

7. 觸覺:
觸覺刺激的受器,可算是所有感覺受器中面積最大者,因為觸覺是藉由我們的皮膚與外界環境的互動及接觸所產生的。常見觸覺敏感的小朋友會有偏食、不喜歡洗頭、不喜歡洗澡、穿衣服時一定要捲起衣袖、不喜歡穿襪子、不喜歡和他人碰觸,或只給固定人碰觸、不敢玩粘土…等現象;觸覺鈍感的人,則可能對觸覺刺激反應較慢,常不知如何受傷,甚至有些小朋友會摳自己的傷口,導致傷口不易癒合…等。觸覺敏感的小朋友,會影響到他的學習行為,因為小朋友會不斷嘗試找讓自己舒服的觸覺刺激,我們會發現他操作玩具、教具的時間很短,且會一直東摸摸西摸摸,而且有些課堂活動根本不參與(如粘土活動),因此,老師有時會誤認為他們是注意力不集中所致;另外,觸覺敏感的小朋友,人際關係也不好,因為他們在團體裡會盡量避免他人的觸碰,有時,有可能因不舒服而易怒及常與同儕發生衝突。

藉由日常生活中不同的生活經驗,會有不同的感覺刺激輸入,可以促進我們的感覺統合能力,因此

做得越多,感覺統合能力越好;
做得越多,注意力越好;
做得越多,組織能力越好;
做得越多,動作計劃能力越好;
做得越多,學習能力越好。

~與大家共勉~


文/職能治療師 吳育雯


從經驗中學習,從挫折中成長

    
工作坊於今年5/2-3辦理自我挑戰生活營,希望透過兩天一夜的生活體驗營,讓服務對象有機會學習處理自己的食衣住行、增加自立生活體驗,並更多促進團隊支持與合作。
 
第一天,我們與服務對象們在永康火車站集合搭莒光號出發到台中火車站,再步行到干城客運站轉搭公車,經過近五小時的車程後,我們終於到了目的地-「三育書院」。

此次生活營中有個讓大家都印象非常深刻的探索教育。活動時,教練利用簡單的道具設計充滿趣味性、挑戰性的玩法:進行水管傳球時,一連串的失敗與重來中,大家仍是遵守規則,除了會修正動作外還會提醒旁邊的夥伴,終於在進行N次後完成任務;踩數字遊戲時,教練請夥伴們想方法增加速度,討論中雖有爭執,後來也學會放下自己的主觀想法,聆聽其他夥伴的意見,讓遊戲順利進行。所有的活動都提供了機會,讓夥伴們去動腦筋想辦法,並嘗試互助合作以完成任務,而老師也在一旁學習安靜、放手並等待他們找出辦法,雖然常常失敗,但每一個成員都很努力面對問題,認真思考解決方法,在無數的失敗中破繭而出,走向成功,夥伴們不怕失敗且努力不懈的態度更得到教練大大的讚許與肯定!

離家的夜晚,還有很特別的晚會。晚會則是全部由服務對象主持和表演,項目有戲劇、講故事、歌唱、舞蹈…很多樣化,大家台風都很穩健,順利的演出博得滿堂彩。許多服務對象都第一次離開家裡過夜,沒有家長的幫忙,服務對象必須學習自己照顧自己的生活起居(如盥洗、穿衣、整理行李等…),洗澡時間,部份不會自己洗的服務對象由作輔員在旁提醒支持;早上起床後,有些服務對象看到老師在摺被子,也自己又拉又捲的模仿著,在練習了幾次後,終於將被子摺好了,面對在外過夜的擔心及想家的心情,在作輔員及社工的支持鼓勵下,服務對象都經歷了又有趣又刺激的一夜

回程我們買了火車便當,在火車上吃便當是一個很特別的經驗,有服務對象單手拿不穩便當盒,發生了好幾次都差點要打翻的狀況後,突然自己想到可以將便當放在大腿上,儘管是這樣小小的體驗與學習,都可以讓服務對象高興驕傲許久….

「與其給他們魚吃,不如教他們釣魚」,孩子更多自立自主,家長更能放手放心;透過這次生活營的種種經驗,服務對象的問題解決能力提昇了,在作業和活動中遇到問題,也會先自己想一想再跟老師求助,老師也學會放手讓服務對象多去嘗試,給機會從中學習,而家長也在當中學習放下擔心與舊思維,相信自己的孩子可以做到,並意外的獲得暫時輕鬆喘息的機會呢!

我們相信~每個孩子都可以學習,只要我們學會引導他們。

我們相信~每個人都可以教育,只是學習方法不同,進步的速度也不一樣。
只要相信,耐心等待,用對支持,給予掌聲,
請看!我們的服務對象正在小小的~大大的~一步一步向前邁進!
文/泉源工作坊 作輔員 鄭金妮

優勢觀點下的支持性就業服務:看見優勢,學習放手,希望無窮

     小蓉活潑開朗,說話時非常的有朝氣,滿心期待的能夠有一份工作來成就自己。然而,自己內在(認知、交通能力、體耐力)及外在(就業市場)的限制,讓小蓉在實習及就業的路途上並未順遂,畢業至今只有在高雄的姨媽家開設的涼麵店幫忙簡單的工作。
      服務的過程中,發現爸爸對於小蓉疼愛有加,但對於小蓉的就業,卻是既期待又怕受傷害,擔心職場不能接納小蓉、擔心小蓉的工作能力無法勝任工作、擔心小蓉在交通上無法獨立……等,種種的擔心,讓爸爸將小蓉的手緊緊握著,捨不得放手,也不敢放手。
     就服員電話通知爸爸,告訴爸爸已經幫小蓉媒合到適合的工作時,爸爸卻對於職場的包容度及小蓉上班時的交通方式充滿了擔心與焦慮,也因為這些擔心與焦慮,讓爸爸的內心掙扎不已。就服員與爸爸分享公司的概況並實際帶領爸爸先至至公司與雇主互動,建立公司與家庭的支持網絡,在訪視過程中,雇主將他們對待身障員工的想法及態度與爸爸做交流,爸爸在與雇主互動過後,對於職場的焦慮寬心許多。
     此外,在交通訓練部分,就服員也邀請爸爸一起參與,起初爸爸對於小蓉經由訓練學會搭乘公車及轉乘火車,再騎乘腳踏車至公司存有疑慮,就服員不斷給予爸爸對於小蓉能力的肯定,也告訴爸爸要相信小蓉有這樣的能力,就服員亦分享他人成功經驗讓爸爸知曉。在進行一段交通訓練之後,就服員提供小蓉進行交通訓練的照(影)片讓爸爸觀看,在一次的談話中,爸爸感動的表示對於小蓉學習交通技能的成果,感到驚訝不已,爸爸表示從來不敢想像小蓉可以在交通獨立的狀況自行上下班,當下,爸爸表示第一次感受到放手的輕鬆。
       小蓉已經穩定工作一段時間,就服員也在追蹤時,對雇主給予小蓉工作上的肯定與讚美告知她,漸漸的,爸爸越來越肯定小蓉的能力,也越來越相信小蓉是有能力可以去實現她的理想,漸漸地,不再牽絆。
    在小蓉領到第一份薪水的時候,就服員接獲了爸爸的來電,爸爸語氣中除了透露出誠心的感謝外,在語氣的背後,就服員感受到了爸爸內心的激動與喜悅,更感受到了一份如釋重負地氣息,更看到了支持性就業服務存在的必要及意義。

      優勢觀點是近幾年來的服務趨勢,簡單來說是指在於強調個人在情境中的優點及正向經驗,運用「希望」和「想望」的動力,引導個人看到人生目標和促進改變。

      支持性就業服務的目的,在於協助具有就業意願及就業動機的身心障礙朋友進入或重返競爭性的職場,從優勢觀點來看待身心障礙者就業,可以協助身心障礙朋友看見自己的優勢,建立自信,優勢觀點在就業上更可以給予立即性的肯定和支持,強化『復元』與『找到自己』的基本概念。

      而在優勢觀點的服務模式支持下,讓身心障礙朋友的優勢可以被放大、被看見,進而在職場中建立自信,找到自我價值感,穩定於就業職場中;優勢觀點更可以運用在家庭層面上,充權家庭,建構尋找資源、解決問題的能力,陪著家庭一步一步向前邁進。

文/支持性就業服務員 林家正